С 1 января 2023 года Фонд социального медицинского страхования начал заключать прямые договоры со стоматологическими клиниками на оказание стомуслуг. Раньше договоры заключались через поликлиники. Отразится ли это на пациентах, как найти клинику, которая работает с Фондом, нужно ли направление на лечение зубов – на самые актуальные вопросы от населения ответила представитель филиала по Жамбылской области Фонда соцмедстрахования Балжан Есеналиева. 

- Что изменилось с этого года в предоставлении стоматологических услуг за счет ОСМС? 

- В самом процессе оказания стоматологической помощи ничего не изменилось, для пациентов все остается по-прежнему. Изменился лишь метод заключения договоров. Если до этого года стоматологические клиники оказывали медуслуги по субподряду, это когда клиники заключают договоры между собой, то с 1 января Фонд напрямую заключил договоры с этими клиниками, чтобы осуществлять эффективный контроль объемов и мониторинг качества оказывамых услуг. То есть, теперь стоматологическим клиникам нужно самостоятельно отслеживать, сколько услуг они уже выполнили и сколько осталось по договору с фондом. Раньше этим занимались поликлиники по месту прикрепления человека, и им, учитывая большую нагрузку, было достаточно тяжело контролировать этот процесс. 

- Кому сегодня доступна стоматологическая помощь?

-Стоматологические услуги в системе ОСМС или в рамках ГОБМП доступны не всем, а только отдельным социально уязвимым категориям населения. Например, плановую стоматологическую помощь могут получать только дети и беременные женщины. Экстренную, когда есть острая боль, могут получать 10 категорий граждан, в числе которых также есть дети и беременные, пенсионеры, люди с инвалидностью и ухаживающие за ними неработающие лица, в том числе за детьми с инвалидностью или имеющими инвалидность первой группы, пациенты с социально значимыми и инфекционными заболеваниями, многодетные матери, получатели адресной социальной помощи и другие. 

- Имеет ли значение прикрепление к той или иной медицинской организации при получении стоматологических услуг, и могут ли стоматологические клиники требовать прикрепления к «своим» поликлиникам? 

- Нет, не имеет. Сейчас мы видим в социальных сетях посты от стоматологических клиник, что фонд сократил им финансирование и, в связи с этим, услуги будут предоставляться в ограниченном количестве или только определенной категории граждан, прикрепленных в указанную стоматологической клиникой поликлиническую организацию, в противном случае предлагается получить помощь на платной основе. Должна сказать, что эта информация не соответствует действительности. 

Мы уже получили достаточно много жалоб по этому поводу, по итогам их рассмотрения будут приняты соответствующие меры со стороны Фонда по защите прав пациентов.

- Нужно ли получать направление из поликлиники для получения стоматологических услуг? 

- Направление из поликлиники не требуется. Главное, чтобы пациент входил в одну из категорий получателей стоматологической помощи в ОСМС или ГОБМП и имел медицинские показания.

- Требуется ли статус застрахованности для получения стоматологических услуг за счет ОСМС? 

 

Также нужно отметить, что получатели плановой стоматологической помощи — это дети и беременные. Дети – это первая льготная категория граждан, взносы за которых платит государство. Беременные женщины, если они не работающие, также входят в льготную категорию.

- Какие стоматологические услуги можно получить за счет ОСМС?

- На самом деле перечень очень большой. Если говорить профессиональным языком, то стоматологические клиники предоставляют консультативно-диагностические услуги и манипуляции на амбулаторном уровне. Тут можно получить пломбирование, удаление, обезболивание. 

       

Также в ОСМС детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области на амбулаторном уровне устанавливается ортодонтическая пластинка. Если у пациентов есть показания для получения стоматологической помощи в стационарных условиях, то она также будет оказана в соответствии с протоколами диагностики и лечения заболеваний и Стандартом организации оказания стоматологической помощи в Республике Казахстан (Примечание: приказ МЗ РК No 1053 от 12 декабря 2016 года).

- Можно ли самостоятельно выбрать стоматологическую клинику?

- Да, можно, только перед обращением обязательно нужно уточнить, является ли эта клиника поставщиком Фонда социального медицинского страхования. На сегодняшний день филиалом Фонда заключены договоры с 12 стоматологическими клиниками по Жамбылской области. Перечень поставщиков можно посмотреть на официальном сайте fms.kz или спросить в самой клинике.

- В поликлиниках, где есть соответствующие оборудование и специалисты, также можно получить стоматологическую помощь. И здесь могут получить стомпомощь не только прикрепленные в эту поликлинику граждане, но и те, кто прикреплен в другом месте. Для этого нужно записаться на прием через регистратуру.

В этом случае нужно обратиться в службу поддержки пациентов данной клиники или обратиться в Фонд медстрахования через мобильное приложение Qoldau 24/7 или по короткому номеру 1406. 

Филиал по Жамбылской области НАО «Фонд социального медицинского страхования»