Об определении статуса застрахованности в системе ОСМС рассказала на площадке региональной службы коммуникаций директор филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Мавлюда Бокаева.

С 1 января 2020 года в полную силу введена система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) на основании Закона «Об ОСМС» от 16 ноября 2015 года.

Однако, в связи с объявлением в стране чрезвычайной ситуации по причине пандемии, Глава государства продлил право незастрахованных граждан на получение медицинской помощи в системе ОСМС до 1 июля 2020 года. Льготный период завершен.

При определении статуса застрахованности в системе ОСМС граждане столкнулись с рядом трудностей: «выпадением» из числа 15 льготных категорий граждан, неправильным перечислением взносов и отчислений, как работодателями, так и самостоятельными плательщиками, другими актуальными вопросами.

Военнослужащие, сотрудники правоохранительных, специальных государственных органов освобождены от уплаты взносов на ОСМС. В случае, если у сотрудника статус «не застрахован», надо обратиться в отдел кадров своих организаций. В соответствии с совместным приказом министерств здравоохранения, внутренних дел и обороны отделы кадров данных ведомств должны зарегистрировать в системе учета лиц ИИН каждого сотрудника. 

Если стутус «не застрахован» у жителей из числа 15 льготных категорий граждан (неработающие беременные женщины, неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом первой группы с детства, неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом и другие), то в данном случае необходимо обратиться в областное управленние координации занятости и социальных программ, филиал госкорпорации «Правительство для граждан».

Поступает немало вопросов от работников, которым во время трудового отпуска не произведены отчисления на ОСМС. Согласно статье 5 п.3, лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере пяти процентов от МРП (2125 тенге).

 

Хотим обратить внимание, что в данном случае гражданину необходимо обращаться в областной филиал государственного центра по выплате пенсий (ГЦВП). Фонд социального медстрахования не несет ответственности за порядок отчислений и взносов.

Другой актуальный вопрос. При получении соцвыплаты 42500 официально зарегистрированные безработные граждане (из числа 15 льготных категорий), оплатив единый совокупный платеж, из статуса «безработный» перешли в категорию самостоятельных плательщиков. Далее они не производили ежемесячную оплату ЕСП. Теперь им, чтобы войти в число граждан 15 льготных категорий, необходимо оплатить взносы за предыдущие месяцы и обратиться в соответствующие органы. 

Особо обращаем внимание на вопрос послабления в период пандемии для субъектов малого и среднего бизнеса. В соответствии с Постановлением Правительства РК от 20 апреля 2020 года № 224, освобождены от уплаты взносов и отчислений на ОСМС некоторые субъекты малого и среднего бизнеса, осуществляющие деятельность согласно указанному в Постановлении перечню видов деятельности. Было принято решение продлить право работников МСБ на получение медицинской помощи до 1 октября 2020 года. В этой связи работодателям необходимо зарегистрировать ИИН сотрудников в информационной системе «Saqtandyry». Для этого надо пройти по ссылке https://msb.fms.kz/login на сайт Комитета государственных доходов. Также регистрацию можно пройти через мобильное приложение «Qoldau-24/7». 

Отмечу, взносы и отчисления в систему медстрахования продолжают платить все остальные работодатели, которые не входят в указанный в постановлении Правительства перечень. 

Для индивидуальных предпринимателей обязательства по уплате взносов за себя остаются. В соответствии с пунктом 5 статьи 28 Закона РК «Об ОСМС», ИП обязан ежемесячно осуществлять оплату взносов в размере пяти процентов от 1,4 МЗП - 2975 тенге. 

Отмечу, ФСМС дал возможность каждому гражданину, входящему в льготную категорию, и работникам МСБ, освобожденным от уплаты взносов, получить временный статус застрахованного в системе ОСМС. Для этого необходимо загрузить мобильное приложение «Qoldau-24/7» через PlayMarket для смартфонов Android и AppStore для смартфонов Apple. Затем пройти регистрацию в мобильном приложении. В течение одного месяца временного статуса «застрахован» гражданину надо определить свой статус. Также в «Qoldau-24/7» круглосуточно принимаются обращения граждан по вопросам медстрахования и прав пациентов. Все обращения обрабатываются и вносятся в реестр обращений с присвоением регистрационного номера. Далее, при необходимости, обращения передаются для экспертной оценки и принятия решения в установленные сроки. Затем заявителю предоставляется ответ в его аккаунте в приложении. Также в приложении «Qoldau-24/7» вы можете получить консультацию, выразить благодарность, внести свои предложения, проверить статус застрахованности в системе ОСМС. 

Дважды в месяц государственная корпорация «Правительство для граждан» представляет Фонду соцмедстрахования обновленные базы данных по льготным категориям. Для подтверждения постоянного статуса застрахованности необходимо обратиться в Госкорпорацию по номеру 1414.

Проверить статус можно через официальные сервисы – на сайте ФСМС fms.kz, мобильное приложение «Qoldau 24/7», Saqtandyru-bot в Telegram. Все системы работают исправно и прозрачно. 

 

Также информацию о наличии или отсутствии платежей, осуществленных возвратах можно получить  на портале «электронного правительства» https://egov.kz/. Для этого заказать там электронную государственную услугу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».